Обязательное мед.заключение на физкультуру. Ждать ли принудительного мед.вмешательства в школе?

Государственной Думой РФ 30 мая 2023 года был рассмотрен проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам охраны здоровья детей в образовательных организациях» (далее – законопроект).

В этой заметке мы разъясним, что это за проект и как изменится законодательство в части мед. осмотров и получения справки для допуска к физкультуре.

Для начала предлагаем разобраться с действующим в настоящее время законодательством.

Важно помнить, что Вы не должны в обязательном порядке предоставлять копию мед. карты ребенка при зачислении в школу (см. п.26 Приказа от 2 сентября 2020 года N 458 «Об утверждении Порядка приема на обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования», далее - Порядок N 458), Вы можете представить в образовательную организацию медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.

При этом представление указанных медицинских документов в качестве основания приема в первый класс не является обязательным (п. 27 Порядка N 458; Письмо Минздрава России от 29.01.2018 N 15-2/10/2-490; Информация Прокуратуры г. Москвы, 2020).

Следует помнить, что получать медицинскую помощь - это право, а не обязанность граждан. Вы вправе самостоятельно выбирать врача, мед. организацию, независимо от формы этой организации (частная клиника или государственная), а не доверять этот выбор школе. В статье 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) указано, что пациент имеет право на выбор врача и на выбор медицинской организации. Конкретизация указанных прав представлена в статьях 21 и 70 указанного закона.

В статье 21 Закона № 323-ФЗ сказано, что пациент имеет право на выбор медицинской организации при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Зачисление в школу не обязывает Вас соглашаться на мед. вмешательство, организованное самой школой. Подписывать согласие на мед. вмешательство или нет – это Ваше право, и вопрос этот разрешает не юрист, а Вы, как законный представитель своего ребенка. Если Вы не хотите соглашаться на мед. вмешательство, которое сами не организовывали, то конечно, подписывать не стоит.

Эти правила остаются неизменными, поэтому все рассуждения о принудительном мед. вмешательстве в школе с внесением законопроекта – не более чем домыслы, искусственный повод для создания ажиотажа.

Вместе с тем, родители часто спрашивают – могут ли в школе потребовать справку на физкультуру?

Какие требования действовали и действуют?

В соответствующие возрастные периоды несовершеннолетнего проводятся профилактические осмотры, данные о проведении которых вносятся в карту осмотра (п. п. 2, 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н; Приложение N 1 к Приказу N 514н).

Опять же – это рекомендация, нет никаких принудительных мед. осмотров, нет никаких последствий отказа или решения о том, что мед. осмотры родители организуют тогда, когда посчитают нужным.

На основании результатов осмотра врач определяет, в том числе, группу здоровья несовершеннолетнего и медицинскую группу для занятия физической культурой. Копия карты выдается на руки несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю), в том числе для последующего представления в образовательные организации (п. п. 22, 23 Порядка N 514н).

Справку на физкультуру о том, что ребенок может посещать занятия, образовательная организация всегда могла потребовать, это не новое правило. Школа не может поверить просто на слово, что ребенок здоров, у него нет никаких особенностей здоровья, которые могут негативно проявиться при физической нагрузке. Тем более, если родители не предоставляли при зачислении в школу никаких мед. документов, то потребуется подтверждение, что ребенок не имеет ограничений при занятиях физкультурой.

В силу п.8 ч.1 ст. 41 Федерального закона РФ от 29 декабря 2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в РФ» охрана здоровья обучающихся включает в себя обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность. Обеспечение безопасности обучающихся, которое выражается в том числе, в организации уроков физкультуры без вреда и опасности для здоровья детей, невозможно осуществить, не имея указанных сведений.

Приложением N 4 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н предусмотрена форма справки "Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой". Согласно положения ст. 3 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" "Законодательство о физической культуре и спорте основывается на следующих принципах: обеспечение права каждого на свободный доступ к физической культуре и спорту как к необходимым условиям развития физических, интеллектуальных и нравственных способностей личности, права на занятия физической культурой и спортом для всех категорий граждан и групп населения (п.1 ст. 3 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ); обеспечение безопасности жизни и здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также участников и зрителей физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий (п.6 ст. 3 настоящего Федерального закона). Безопасность, обусловленную в том числе, отсутствием ограничений, связанных с особенностями здоровья, призвано обеспечить именно мед. заключение (справка) вышеуказанной формы.

Однако получить эту справку Вы можете у того врача, которого выбрали самостоятельно, обратились тогда, когда посчитали необходимым.

Как вообще происходит определение «физкультурной группы здоровья»?

Согласно п. 10.23 Письма Минобрнауки России от 18.10.2013 N ВК-710/09 "О Рекомендациях по безопасности эксплуатации физкультурно-спортивных сооружений общеобразовательных организаций, спортивного оборудования и инвентаря при организации и проведении физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий с обучающимися" Спортивные нагрузки на занятиях физической культурой, соревнованиях, внеурочных занятиях спортивного профиля при проведении динамического или спортивного часа должны соответствовать возрасту, состоянию здоровья и физической подготовленности обучающихся, а также метеоусловиям (если они организованы на открытом воздухе). Распределение обучающихся на основную, подготовительную и специальную группы для участия в физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятиях проводит врач с учетом их состояния здоровья (или на основании справок об их здоровье). Обучающимся основной физкультурной группы разрешается участие во всех физкультурно-оздоровительных мероприятиях в соответствии с их возрастом. С обучающимися подготовительной и специальной групп физкультурно-оздоровительную работу следует проводить с учетом заключения врача. Обучающиеся, отнесенные по состоянию здоровья к подготовительной и специальной группам, занимаются физической культурой со снижением физической нагрузки.

Возможно, такую справку требовали не все школы, возможно, не все родители озадачивались ее предоставлением –еще раз подчеркнем, что речь не идет о принуждении, а о том, что такое требование может последовать, и с точки зрения безопасности детей, его нельзя признать нарушающим их права, наоборот, оно направлено на обеспечение безопасности.

Что предлагается сейчас в законопроекте?

Как следует из пояснительной записки к законопроекту: «Проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам охраны здоровья детей в образовательных организациях» подготовлен в целях совершенствования организации оказания первой помощи и медицинской помощи детям, обучающимся в образовательных организациях».

Законопроектом предлагается внести изменения в Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 124-ФЗ), Федеральный закон № 323-ФЗ и Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации».

Указанные изменения регламентируют оказание педагогическими работниками первой помощи детям, устанавливают обязанность педагогических работников по оказанию первой помощи, дополняют перечень организаций, осуществляющих мероприятия по охране здоровья детей, государственными и муниципальными образовательными организациями.

Кроме того, предусматривается особый порядок допуска несовершеннолетних обучающихся к занятиям физической культурой и спортом, а также обязанность родителей сообщать образовательной организации информацию о состоянии здоровья несовершеннолетнего обучающегося, в случае, если для получения им образования требуется создание особых условий обучения.

Так, например, изменения в ч.3 ст. 7 Федерального закона № 320-ФЗ ни о каких принудительных мед. осмотрах не говорят, всего лишь дополнена норма о гарантиях прав детей: «Медицинские организации, образовательные организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья…»

Также дополнена часть 5 указанной статьи: «Органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья- «после слов «иных членов семьи» дополнить словами «, обеспечивают условия оказания необходимой медицинской помощи детям в государственных и муниципальных образовательных организациях, в том числе проведения санитарно-противоэпидемических
и профилактических мероприятий».

Это означает, что если ребенок, например, разбил стекло в школе, сильно порезался, то может рассчитывать на оказание адекватной доврачебной экстренной помощи, то есть, ему окажут первую помощь до приезда скорой помощи, даже если школьной мед. сестры не оказалось на месте.

Далее о самом нашумевшем, то есть о «принудительных мед. осмотрах». Давайте разбираться.

Законопроект предлагает внести в Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» следующие изменения:

1) в статье 41:

а) пункт 1 части 1 после слова «оказание» дополнить словом «первой,»;

б) дополнить частью 7 следующего содержания:

«7. Допуск несовершеннолетних обучающихся к занятиям физической культурой и спортом в пределах основных образовательных программ осуществляется на основании медицинского заключения,
выданного по результатам профилактического осмотра в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.».

Как видим, здесь речь об общем порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, основные положения которого были разъяснены нами в самом начале этой заметке.

Ни о каком новом, тем более принудительном порядке, речь не идет. Но если раньше справку на физкультуру требовали стихийно, как выше было указано – где-то требовали, где-то «закрывали глаза», то теперь это требование станет единообразным для всех, только и всего.

Кроме того, «2) часть 4 статьи 44 дополнить пунктом 4 следующего содержания:

«4) сообщать организации, осуществляющей образовательную деятельность, информацию о состоянии здоровья несовершеннолетнего обучающегося, в случае, если для получения образования таким несовершеннолетним обучающимся требуется особое определение учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий, создание условий для профилактики заболеваний, занятий физической культурой и спортом.».

Собственно, выделенный текст раскрывает суть изменений: если ребенку требуются особые условия, то в школе должны об этом знать. Родители не должны будут умалчивать о наличии у ребенка особенностей здоровья, которые могут влиять на его же безопасность.

Некоторые родители опасаются, что если они сообщат о таких особенностях, то это как-то нарушит врачебную тайну, как-то дискриминирует ребенка. Но давайте все-таки посмотрим на этот вопрос более реально: сообщение о том, что например, у Леночки из 1 «А» есть особенности здоровья, которые сопряжены с опасностью тяжелых переломов, приведет к тому, что на физкультуре Леночка не будет заниматься деятельностью, которая ее травмирует – и не более. Это никак не нарушит неприкосновенность врачебной тайны и не дискриминирует ребенка.

В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание: вопросы, касающиеся здоровья ребенка, родители разрешают самостоятельно, исходя из интересов ребенка, а не руководствуясь той или иной позицией организаций, чьим-то мнением и тп.

Некоторых родителей волнует вопрос – каков объем медицинских обследований, достаточный для получения справки на физкультуру?

Как было указано выше, Приложением N 4 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н предусмотрена форма справки "Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой".

То есть перечень необходимых обследований берется врачом не «с потолка», а в соответствии с указанным нормативным актом. В указанном приложении и приведён перечень врачей-специалистов, которые производят профилактический осмотр. Конкретный перечень зависит от возраста ребенка, а ознакомиться с ним лучше непосредственно в тесте самого нормативно-правового акта  самостоятельно, тк документ объёмный, и привести его полностью для всех возрастов детей здесь затруднительно https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=345500 

Мед. осмотр не осуществляется без согласия родителей, без разъяснения им прав и тп, даже если ребенок старше 15 лет, но не старше 18ти, родители остаются законными представителями своих детей и могут выражать те или иные волеизъявления, действуя в интересах ребенка.

Прежде чем направить ребенка на профилактический медицинский осмотр, медицинский работник должен проинформировать его о необходимости проведения осмотра, его правах в рамках осуществления медицинского осмотра. После предоставления соответствующий информации спрашивается его добровольное согласие на медицинское вмешательство, которое оформляется в письменной форме и заносится в медицинскую документацию. Как уже было указано выше, информационное добровольное согласие в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет предоставляют их родители или иные законные представители.

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная в ходе профилактического медицинского осмотра, сообщается лично врачом, производящим осмотр.

Исключительно при выявлении факторов риска развития заболевания у несовершеннолетнего врач, ответственный за проведение осмотра, а также врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического медицинского осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и исследование.

Что такое «факторы риска»? Право на получение информации о состоянии здоровья в доступной форме закреплено для несовершеннолетних в статьях 22 и 54 Закона №323-ФЗ, то есть врач обязан разъяснить родителям о выявленных нарушениях или рисках нарушений, которые явились основаниями для назначения дополнительного обследования.

Ознакомление с медицинской документацией также относится к гарантированному праву на получение информации о состоянии здоровья. То есть в мед. документах будет отражено основание для назначения тех или иных обследований.

Поэтому просто так, без наличия оснований, никто не назначит дополнительные мед. обследования. Мы уже разъясняли отсутствие такого риска в системе ОМС, поскольку ее финансирование ограничено, граждане чаще всего жалуются на недостаточность мед. помощи, а не на ее избыточность.

Профилактический осмотр завершается в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения необходимых исследований.

На основании результатов профилактического медицинского осмотра врач, ответственный за его проведение, определяет группу здоровья несовершеннолетнего, медицинскую группу для занятий физической культурой и спортом.

Для того, чтобы удостовериться в полноте сведений, которыми мы располагаем в вопросе организации мед. осмотров несовершеннолетних, мы запросили Минздрав России о нормативных актах, которые регулируют данный вопрос и порядок прохождения мед. осмотров.

На наш запрос мы получили ответ о том, что действительно, все основное нормативное регулирование этого вопроса ограничено Порядком, установленным приказом Минздрава России № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»,
положения которого разъяснены в настоящей заметке.

Ознакомиться с текстом ответа Минздрава России можно =>> здесь

А какие требования в детском саду?

Нужна ли справка о здоровье для занятий физической культурой в детском саду, или она предоставляется только в школу?

Действие Закона "Об образовании в РФ" распространяется не только на школьное образование, но и на дошкольное.

В соответствии со ст. 10 Закона "Об образовании в РФ" образование подразделяется на общее образование, профессиональное образование, дополнительное образование и профессиональное обучение, обеспечивающие возможность реализации права на образование в течение всей жизни (непрерывное образование).

Общее образование и профессиональное образование реализуются по уровням образования. В Российской Федерации устанавливаются следующие уровни общего образования: дошкольное образование; начальное общее образование; основное общее образование; среднее общее образование.

То есть понятие «образовательная организация» включает в себя и дошкольную образовательную организацию.

Понятие дошкольного образования установлено ст. 64 упомянутого Закона.

Как уже было разъяснено выше, в ч. 7 ст. 41 Закона сказано: до занятий физической культурой допускаются обучающиеся на основании сведений, содержащихся в заключении медицинской организации, выданном по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров обучающихся, осуществляемых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Поскольку в ч. 7 ст. 41 Закона есть указание именно на "Обучающихся" без разбивки по уровням образования, то требования этой статьи распространяют свое действие на всех обучающихся, в т.ч. на дошкольников.

Напомним, что на сайте размещены для свободного использования:

- УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ МЕД. ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ШКОЛУ 

- УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ МЕД. ВМЕШАТЕЛЬСТВА В Д/С

- ОБРАЗЕЦ В ШКОЛУ ПРОТИВ ПРИВИВОК И МЕД. ВМЕШАТЕЛЬСТВ

- Как отказаться от медицинского вмешательства в школе/колледже/техникуме за ребенка от 15 до 18 лет

- Если требуют явиться на иммунологическую комиссию

- Что делать, если нет прививки от кори?

- Отказ от профилактического медицинского вмешательства в детском лагере

- Обязаны ли родители писать отказ от вакцинации и медосмотров в поликлинике?

- Недопустимость принуждения к вакцинации школьников

- Согласие на обработку персональных данных при медицинском вмешательстве