Дорогие друзья! Нам регулярно поступают запросы, связанные с ситуациями, когда в вашей медицинской карте или ваших близких, детей появляются записи о медицинских осмотрах, диспансеризации, вакцинации и т.п., но при этом фактически никаких манипуляций не проводилось.
Ранее мы писали какие риски могут иметь место, если такие приписки имеют место быть.
В настоящей публикации мы постарались разъяснить алгоритм действий при обнаружении фиктивных записей, для защиты ваших прав, и, как всегда, подготовили образцы документов для вашей дальнейшей самостоятельной работы.
Итак, для начала немного разъясним.
Источниками финансирования медицинских организаций являются внешние (средства бюджетов различных уровней (бюджетное финансирование медицинских организаций); средства фондов обязательного и добровольного медицинского страхования; средства, направленные в отрасль различными благотворительными фондами; лизинговые , ссудные и кредитные денежные средства, привлеченные из различных источников) и внутренние, самих медучреждений (доходы, полученные медучреждениями при предоставлении платных медуслуг; средства, полученные в результате экономии полученных бюджетных средств; средства, полученные в результате сдачи помещений медучреждений в аренду).
Источники финансирования системы здравоохранения направлены на то, чтобы покрыть наибольшее число медицинских процедур. И главными показателями становятся: число проведенных манипуляций и процедур; объемы диагностических исследований; количество оперативных вмешательств.
Чаще всего приписываются диспансеризации и вакцинация, которые появляются в медкартах. Реже - диагнозы. Иногда даже такие страшные как онкология.
Как правило, они возникают из-за плана, который присылает в поликлиники Минздрав РФ, согласно которому ежемесячно каждый врач должен «продиспансеризовать», поликлиника «провакцинировать» определенное количество пациентов, а за невыполнение плана урезают зарплаты.
Таким образом, поскольку фактически медицинские учреждения переведены на самоокупаемость, т.е. сколько больница или поликлиника заработает на стационарном/амбулаторном приеме, столько у нее и будет денег на лекарства, расходные материалы, оплату коммунальных услуг и зарплату, то за каждой такой припиской «стоят» денежные средства, выплачиваемые из бюджета. Это порочная и преступная система для такого явления как бесплатная медицина. Получается у медиков нет задачи иметь здоровое население. У них задача: чем больше обращений от граждан, тем больше денег они получат.
За невыполнение планов медицинские работники лишаются стимулирующих выплат полностью или частично, которые являются составляющей заработной платы.
Результат – медики приписывают диспансеризации, осмотры, вакцинации, диагнозы.
Существуют ли риски для пациентов в данной связи?
Да, и эти риски весьма серьезны. Ошибочно полагать, что если медицинская помощь в системе ОМС для гражданина формально бесплатна, то фиктивные записи в медицинской документации не причиняют ему вреда. Это не так.
Любая запись в медицинской карте — это не просто «техническая информация», а официальный массив сведений о состоянии здоровья человека, перенесенных заболеваниях, проведенных обследованиях, прививках, обращениях за медицинской помощью, установленным диагнозам и назначенному лечению. В дальнейшем именно на эти сведения ориентируются врачи, медицинские комиссии, страховые организации, работодатели в случаях, предусмотренных законом, образовательные организации, органы опеки, военные комиссариаты и иные лица и органы, получающие доступ к медицински значимой информации в установленном порядке.
Поэтому внесение в медицинскую документацию ложных сведений о якобы проведенных осмотрах, диспансеризации, вакцинации, обследованиях или, тем более, о несуществующих диагнозах создает для пациента целый комплекс рисков.
Во-первых, пациенту могут приписать получение медицинской услуги, которая оплачивается и проводится с определенной периодичностью. Например, диспансеризация, профилактический осмотр, вакцинация, отдельные виды обследований. И если гражданин впоследствии действительно обратится за такой помощью, он может столкнуться с отказом, затягиванием сроков, навязыванием платного прохождения либо необходимостью отдельно доказывать, что ранее данная услуга фактически ему не оказывалась. Это означает прямое ограничение прав застрахованного лица на получение медицинской помощи в системе ОМС.
Во-вторых, ложные сведения в медкарте могут повлечь неправильные медицинские решения в будущем. Врач, открывая медицинскую документацию, исходит из того, что содержащиеся в ней сведения достоверны. Если в карте уже отражены несуществующие прививки, обследования, жалобы, результаты осмотров или диагнозы, это может привести к неверной маршрутизации пациента, отказу от необходимых исследований, ошибочным назначениям, недооценке реального состояния здоровья либо, напротив, к необоснованному лечению от заболеваний, которых у человека никогда не было.
В-третьих, особую опасность представляют фиктивно внесенные диагнозы. Наличие в медицинской карте ложной информации о психических расстройствах, онкологических заболеваниях, инфекциях, хронических болезнях, сердечно-сосудистой патологии, зависимостях, заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ, гепатитах и иных социально значимых или стигматизирующих состояниях способно повлечь для человека крайне неблагоприятные последствия. Такие сведения могут повлиять на решения при госпитализации, проведении операций, беременности и родах, прохождении медкомиссий, оформлении санаторно-курортного лечения, установлении инвалидности, получении допуска к определенным видам работ, обучению, управлению транспортом, владению оружием, военной службе и в иных юридически значимых ситуациях.
В-четвертых, ложные сведения о вакцинации создают самостоятельный блок рисков. Если в документах отражено, что прививка сделана, тогда как фактически ее не было, человек может ошибочно считаться защищенным от инфекции. Это особенно опасно для детей, беременных женщин, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями и всех, кто находится в группах риска. Кроме того, в обратной ситуации — когда в карте появляются недостоверные сведения о медотводах, поствакцинальных реакциях или отказах — также возможны проблемы при дальнейшем получении медицинской помощи, посещении образовательных организаций, оформлении справок и прохождении комиссий.
В-пятых, ложные записи могут повлиять на оказание экстренной и неотложной помощи. В ситуации, когда врач принимает решение быстро и опирается на имеющуюся медицинскую информацию, недостоверные сведения об аллергиях, хронических заболеваниях, перенесенных состояниях, прививочном статусе, результатах анализов и обследований способны создать прямую угрозу жизни и здоровью пациента.
В-шестых, фиктивные сведения в электронной медицинской карте могут длительное время тиражироваться между различными информационными системами и медицинскими организациями. Однажды внесенная ложная информация нередко «живет своей жизнью»: попадает в выписки, консультативные заключения, базы данных, используется при формировании статистики, направлении к специалистам, госпитализации, оформлении документов. В результате пациенту приходится не просто оспаривать одну ошибочную запись, а фактически очищать от недостоверных сведений сразу несколько связанных документов и цифровых реестров.
Таким образом, речь идет не о «формальной неточности» и не о безобидной приписке ради отчета. Внесение в медицинскую документацию заведомо ложных сведений создает риски причинения вреда здоровью, ограничивает доступ к гарантированной медицинской помощи, искажает сведения о состоянии здоровья гражданина и может повлечь для него существенные неблагоприятные последствия как в медицинской, так и в социальной, трудовой, образовательной и иной юридически значимой сфере.
Важно зафиксировать доказательства — например, распечатать с Госуслуг, потребовать копию электронной карты, сделать нотариально заверенный скриншот электронной карты с приписками.
Есть ли риски для врачей, медорганизаций?
Конечно! Врачи фактически совершают уголовное преступление, а не просто проводят процедуру, которой можно помочь своему медучреждению и обеспечить ему финансирование.
Фактически это хищение бюджетных средств, и врач, а в ряде случаев и главный врач (заместитель главного врача) могут быть привлечены к уголовной ответственности за мошенничество (ст. 159 УК РФ - хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием, совершенное лицом с использованием своего служебного положения), злоупотребление (ст. 285 УК РФ - использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства) или превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ - совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства).
С введением в действие Единого медицинского регистра также может быть рассмотрен вопрос о привлечении к уголовной ответственности за служебный подлог (ст. 292 УК РФ - внесение должностным лицом, а также государственным служащим или муниципальным служащим, не являющимся должностным лицом, в официальные документы (официальный документ, удостоверяющий факты, влекущие юридические последствия в виде предоставления или лишения прав, возложения или освобождения от обязанностей, изменения объема прав и обязанностей (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 09.07.2013 N 24 "О судебной практике по делам о взяточничестве и об иных коррупционных преступлениях") заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.
Куда следует обращаться, если вами установлен факт «приписки»?
В данном случае есть два основных направления, и они зависят от того, какого результата вы хотите добиться.
Если вы хотите просто убрать приписанные вам медицинские манипуляции и обследования, то самый оптимальный вариант это обращение на имя главного врача - либо через электронную приемную медицинского учреждения, либо направить традиционным способом (СКАЧАТЬ образец 1).
При получении такой жалобы должна быть назначена врачебная комиссия для внутренней проверки, по результатам, если факт приписок подтвердится, медицинская организация должна будет вернуть незаконно полученные деньги в страховую компанию, которая ранее оплатила эти счета.
Если запись не убрали, тогда идем по второму пути и пишем обращение в свою страховую компанию, которая выдала полис ОМС и/или в территориальный фонд ОМС (СКАЧАТЬ образец 2, СКАЧАТЬ образец 3).
Закон обязует страховые медицинские организации защищать права пациентов. Поэтому в случаях «приписок», при поступлении жалобы застрахованного лица, их законных представителей, или страхователей страховая медицинская организация осуществляет организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.
В случае установления нарушений прав граждан (условий договора) страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, а также предъявлять судебные иски к медицинским организациям и требовать возмещения ущерба, причиненного застрахованным, представляет интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.
О выявленных фактах страховая организация обязана уведомить территориальный фонд медицинского страхования, который составляет заключение экспертного контроля, которое должно быть направлено в правоохранительные органы для проверки в порядке ст. 144-145 УПК РФ.
Тот же принцип работы территориального фонда при обращении застрахованного лица непосредственно в региональное отделение.
Еще один вариант, это сразу направить заявление в прокуратуру для проведения проверки (СКАЧАТЬ образец 4).
При получении такого заявления проводится общенадзорная проверка, по результатам которой может быть принято решение о направлении материала в правоохранительные органы для решения вопроса о возбуждении уголовного дела.
И последний вариант, это направить заявление непосредственно в правоохранительные органы о проведении проверки в порядке ст.ст. 144-145 УПК РФ (СКАЧАТЬ образец 5).
Главный вопрос у граждан: «Как получить доступ к своей электронной медицинской карте?»
Отвечаем:
Электронную медкарту (ЭМК) можно запросить через портал Госуслуг (раздел «Документы» -> «Здоровье») или региональные порталы (например, ЕМИАС в Москве, «Здоровье петербуржца» в СПб). Для доступа нужно подтвердить полис ОМС, оформить согласие на получение данных, после чего ЭМК станет доступна онлайн.
Способы получения доступа к ЭМК:
Важные нюансы:
Наша деятельность ведется на общественных началах и энтузиазме. Мы обращаемся к Вам с просьбой оказать посильную помощь нашей экспертной и правозащитной деятельности по защите традиционной семьи и детей России от западных технологий и адаптированных с помощью лоббистов законов. С Вашей помощью мы сможем сделать еще больше полезных дел в защите традиционной Российской семьи!
Для оказания помощи можно перечислить деньги на карту СБЕРБАНКА 4276 5500 3421 4679,
получатель Баранец Ольга Николаевна
или воспользуйтесь формой для приема взносов:
Личный кабинет
