Электронный документооборот в медицине. Судимся

ОУЗС всегда выступает за добровольность, за право выбора, за недопущение незаконного принуждения граждан к получению госуслуг в электронной форме, избыточной обработке персональных данных.

Очень остро в настоящее время эти вопросы встали в сфере медицинского документооборота.

Недавно мы уже написали об основной проблеме здесь: "В МИНЗДРАВЕ РОССИИ УВЕРЕНЫ, ЧТО ИМЕЮТ ПОЛНОЕ ПРАВО ВЕСТИ ЭЛЕКТРОННУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ НА ПАЦИЕНТОВ – ДАЖЕ В СЛУЧАЕ ИХ ПИСЬМЕННОГО ОТКАЗА".

Между тем, в настоящее время мы активно помогаем в судебном разбирательстве нашей принципиальной соратнице отстоять свои права и права ее несовершеннолетних детей в части сохранения медицинских документов в бумажной форме.

Сейчас дело передано в суд апелляционной инстанции, а суд первой инстанции нам отказал в удовлетворении требований в полном объеме.

В ходе судебного разбирательства ответчик – региональный Минздрав – подготовил очень подробные возражения на нашу апелляционную жалобу. Этот документ очень интересен с точки зрения понимания глубины проблемы сохранения исключительно бумажного документооборота в медицине, тк сложилась уже концептуальная и развернутая система документооборота, а правовое регулирование здесь не ограничивается одним-двумя нормативными актами, которые можно было бы попытаться отменить.

Ознакомиться с этим исчерпывающим возражением (в обезличенном виде, чтобы сохранить персональные данные нашего истца) мы предлагаем всем, кто хотел бы разобраться в вопросе медицинского документооборота

Основные доводы, на которые ссылаются ответчики:

·   Согласно ч. 1 ст.79 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; обеспечивать учет и хранение медицинской документации в том числе бланков строгой отчетности (п. 11 и 12 чл ст. 79).

·    Основной учетный медицинский документ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, — медицинская карта пациента (учетная форма № 025/у), форма и порядок заполнения которой утверждены Приказом Минздрава России № 834н от 15.12.2014. Медицинская карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медпомощью в амбулаторных условиях пациента врачом. Сведения, содержащиеся в медкарте, необходимы для составления отчетности по всем видам и формам, которые установлены для медицинских организаций.

·    Положениями Федерального закона № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, в том числе ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

·    Электронный медицинский документ формируется медработником или фармацевтическим работником с использованием медицинской информационной системы (МИС) медицинской организации, информационной системы фарморганизации, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки предоставления информации, касающейся деятельности медорганизаций и предоставляемых ими услуг, или федеральной ЕГИСЗ (п.5 Порядка).

·    Согласно п.2 Порядка № 947н, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде при условии выполнения требований, установленных главами П - VI настоящего Порядка.

·    10.08.2021 Минздравом России направлено письмо от №18-5/1495 «О направлении Методических рекомендаций по поэтапному переходу на ведение медицинской документации в форме электронных документов» (вместе с ”Методическими рекомендациями по поэтапному переходу на ведение медицинской документации электронных документов. Версия 1.0”, утв. Минздравом России 05.08.2021), обязательным для учреждений здравоохранения, согласно которому медицинская организация самостоятельно принимает решение о полном или частичном (”смешанный документооборот”) переходе на ведение медицинской документации в форме электронных медицинских документов без дублирования на бумажных носителях, а также о сроках такого перехода, исходя из своей технической готовности (п. 4).

·    Согласно п. 6 указанных Методических рекомендаций в случае наличия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде, медицинская документация данного пациента, которая ведется в медицинской организации в форме электронных документов, дублируется на бумажных носителях.

·    Таким образом, указанными Методическими рекомендациями установлены 2 формы ведения медицинской документации — в форме электронных документов и смешанный документооборот. Иных форм не предусмотрено.

·    То есть пациенту (его представителю) предоставлено лишь право заявить о ведении его медицинской документации в бумажном виде. Однако это не означает, что медицинская организация прекратит ведение этой документации в электронной форме, поскольку будет ссылаться на то, что такая обязанность возложена действующим законодательством в сфере здравоохранения.

·    Кроме того, оплата медицинской помощи, предоставленной медицинскими организациями (ОМС), осуществляется на основании реестров, сформированных в медицинской информационной системе МИС.

Тем не менее, мы намерены дойти до Верховного Суда РФ, чтобы донести свою позицию о недопустимости принуждения граждан к электронному документообороту.

Обновленные рекомендации по вопросу медицинского документооборота мы подготовим после окончания судебного разбирательства, а пока предлагаем использовать вот эти материалы:

Недопустимость отказа в медицинской помощи по мотиву отсутствия СНИЛС или из-за отказа использования электронных карт

Отказаться от передачи сведений в медицинскую информационно-аналитическую базу (ЕМИАС) МОЖНО (!!!)

Согласие на обработку персональных данных при медицинском вмешательстве

СМ => ОТВЕТ БОЛЬНИЦЫ

ДОПОЛНЕНИЕ! ПОЛУЧИЛИ ОПРЕДЕНИЕ ВЕРХОВНОГО СУДА РФ

Последняя судебная инстанция в вышеуказанном споре была нами пройдена.

Прежде всего, хотелось бы поблагодарить активную и неравнодушную семью, которые выступили истцами в этом деле, нашли возможность тратить свое личное время и силы на этот судебный процесс, добросовестно выполняли все рекомендации юриста, не пропускали судебных заседаний. Этот опыт очень важный и ценный для всех нас, для остальных родителей.

Тем не менее, определением Верховного Суда РФ от 08.07.2024 года по гражданскому делу № 67-КФ24-422-К8 отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ.

Верховный Суд РФ, рассмотрев кассационную жалобу, не согласился с нашими доводами о незаконности принуждения к электронному документообороту в медицине, счел, что нарушений прав истцов допущено не было.

Таким образом, Верховный Суд РФ согласился с законностью и обоснованностью доводов нижестоящих судов, а наши доводы счел необоснованными, то есть пришел к выводу о том, что они основаны на неправильном толковании норм материального права.

Несмотря на то, что конкретно этот спор судебный завершен, то есть все судебные средства при его разрешении уже исчерпаны, это не означает безнадежности дела.

И законодательство, и судебная практика изменчивы. Они реагируют на изменения в общественно-политической жизни государства, реагируют на изменения тех или иных трендов.

В связи с чем, мы продолжим нашу правовую деятельность, направленную на недопустимость ограничения прав граждан на выбор формы госуслуг в медицине, а также – на недопустимость излишней и неразумной цифровизации отрасли, на снижение доступности бесплатной медпомощи населению.

С текстом судебного определения можно ознакомиться здесь