Направление к фтизиатру. Кто его выдает, законно ли, можно ли обойтись без заключения фтизиатра?

Внимание! Мы не призываем соглашаться или отказываться от ПТП-диагностики, не оправдываем принуждение и не призываем ни к каким конкретным действиям.

Все наши разработки по вопросам ПТП являются разъяснением прав и обязанностей, содержат ссылку на нашу правовую позицию и рекомендации на разные случаи развития ситуации, но каким образом воспользоваться своими правами – решать предстоит Вам, исходя из конкретно Вашей жизненной ситуации.

Все три части разъяснений по вопросам ПТП по ссылкам здесь:

1) ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОТКАЗА ОТ ПРОБЫ МАНТУ РЕБЕНКА ОТСТРАНИЛИ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

2) ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОТКАЗА ОТ ПРОБЫ МАНТУ РЕБЕНКА ОТСТРАНИЛИ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ. ЧАСТЬ II. РАЗЪЯСНЕНИЯ

3) ЕСЛИ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ПРОБЫ МАНТУ. ЧАСТЬ III. ПОРЯДОК И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ОТВЕТ МИНЗДРАВА НА НАШ ЗАПРОС

Настоящее разъяснение касается вопроса выдачи заключения к врачу-фтизиатру.

Для выяснения – кто, на каком основании и каким образом выдает направление к врачу-фтизиатру, мы сделали запрос в Минздрав РФ, поэтому настоящие разъяснения основаны на официальной позиции Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения.

1. На каком основании выдают заключение к врачу-фтизиатру?

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – Правила) устанавливаются требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

Многие родители спрашивают «а где написано, что мы обязаны предоставить заключение врача-фтизиатра, если отказались от ПТП?»

Разделом VIII «Профилактика туберкулеза» Правил урегулирован механизм организации раннего выявления туберкулеза у детей. С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в соответствии с действующим законодательством не ограничивает права ребенка на посещение образовательного учреждения, при условии представления на таких детей заключения врача-фтизиатра об отсутствии у них заболевания туберкулезом (пункт 823 Правил).

2. Кто выдает заключение к врачу-фтизиатру

Приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (далее – Порядок) утверждены Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

Согласно пункту 18 данного Порядка по завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся объективные данные по результатам проведенных исследований; сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза); заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.

В случае приема в образовательную организацию ребенка, в отношении которого не был проведен профилактический осмотр в целях выявления туберкулеза, родителям (законным представителям) и будет предложено произвести ПТП диагностику самостоятельно, либо в мед. кабинете, где из методов диагностики смогут предложить только пробу Манту или Диаскинтест.

Согласно статье 41 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ

«Об образовании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 273-ФЗ) организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Таким образом, родителям, которые отказались от ПТП диагностики, потребуется предоставить заключение врача-фтизиатра, при этом направление к врачу может быть выдано не обязательно в самой образовательной организации, но и в организациях оказания первичной медико-санитарной помощи (т.е. в поликлинике, в мед. сан. части и тп).

ВНИМАНИЕ! Неоднократно мы разъясняли, что если Вы самостоятельно организовали ПТП диагностику и получили на руки, например, результат Т-спот, то всегда можете попробовать договориться о принятии этих клинических исследований без заключения врача-фтизиатра. Но! Договориться именно по принципу доброй воли, потому что в силу указанного п.823 СанПиН 3.3686-21, именно требовать этого Вы не можете, поскольку указанным пунктом прямо предусмотрена обязанность предоставить заключение фтизиатра.

3. Форма заключения. Как оспорить. Стоит ли оспаривать выдачу заключения

В соответствии со статьей 78 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»   приказом Минздрава России от 14 сентября 2020 г. № 972н утвержден порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений (далее – Порядок).

Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации.

Справки и медицинские заключения согласно Порядку выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию.

Кроме того, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 г. № 822н, медицинский работник направляет обучающихся при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний.

ВНИМАНИЕ! Некоторые специалисты рекомендуют оспаривать выдачу направления к врачу-фтизиатру, в связи с несоответствием установленной формы.

Если у Вас есть время, силы и желание на такое оспаривание, то, разумеется, Вы вправе оспорить все, что считаете нужным, бланк для оспаривания формы направления можно скачать здесь: СКАЧАТЬ => БЛАНК, однако необходимо иметь ввиду, что от предоставления заключения врача-фтизиатра даже в этом случае никто не освободит, и ребенка все равно могут отстранить от очного обучения, если заключение врача-фтизиатра не будет предоставлено, независимо от того, согласны ли Вы с формой направления к врачу или нет. Поэтому каждый родитель должен сам принимать решение – инициировать это оспаривание или нет.

К тому же указанный Порядок не содержит указаний на то, что форма направления должна быть какой-либо определенной или обязательно соответствовать общей форме N 057/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", поэтому ссылка на это обстоятельство может не помочь в эффективном оспаривании.

4. Образцы в помощь (отказ от передачи информации 3м лицам, отказ от мед ОПД)

Для защиты своих прав и отстаивания позиции о недопустимости принудительной ПТП диагностики, Вы вправе предоставить бланки отказа от ПТП диагностики:

- для запрета передачи персональных данных третьим лицам

- для запрета обработки медицинских персональных данных ребенка

Мы не гарантируем, что предоставление указанных заявлений эффективно защитит от принудительной ПТП-диагностики, но на практике, очень редко, но все-таки может сработать, поэтому можно попробовать подать эти бланки, но не рассчитывать на безусловный положительный результат и не конфликтовать, если эти меры не сработают.

Прочие пути разрешения вопросов, связанных с ПТП-диагностикой, представлены в начале настоящей заметки.